Bakgrunn
Saltdal kommune har 1 kommuneoverlege som er spesialist i samfunnsmedisin. Kommuneoverlegen har 80 % stilling, hvorav minst halvparten skal avsettes til å være fastlege. Om lag 40 % av full stilling er avsatt til samfunnsmedisinske oppgaver.
Det er et mål at de samfunnsmedisinske skal økes til 50 % i løpet av 2024.
Administrativ leder
Tjenesteleder for Saltdal helsesenter ivaretar det administrative ansvaret for lege- og legevakttjenesten.
Kommuneoverlegens ansvar
Kommuneoverlegen (i lovverket «kommunelegen») har oppgaver som er nedfelt i Helse- og omsorgstjenesteloven § 5-5: Kommunen skal ha en eller flere kommuneleger som skal utføre de oppgaver kommunelegen er tillagt i lov eller instruks. (...) Kommunelegen skal være medisinskfaglig rådgiver for kommunen.
13.2 Kommuneoverlegen bør være spesialist i samfunnsmedisin. Kommunen skal legge til rette for at lege uten slik kompetanse kan inngå gjensidig forpliktende avtale med kommunen om å gjennomføre spesialistutdanningsprogrammet, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 8-2.
13.3 Kommunen skal legge til rette for at stillingen som kommuneoverlege utgjør minst 50 % av full stilling
Kommuneoverlegen har dermed oppgaver på tvers av sektorene. Organisatorisk plassering langt «ned» i organisasjonskartet behøver ikke være et hinder for tverrfaglig samarbeid.
Samfunnsmedisin skiller seg fra klinisk medisin på flere måter:
- Innrettet mot befolkningsgrupper mer enn mot enkeltpersoner, og tidsperspektivet er annerledes.
- Trekker lange linjer bakover for å forstå det som har skjedd, og framover for å påvirke det som skal skje.
- Legen er ofte premissleverandør og rådgiver, mens andre beslutningstakere, gjerne politiske organer eller myndigheter, iverksetter eventuelle tiltak. Slik kan rollen minne mer om en sakkyndig enn om en behandler (Nylenna M: Hva er samfunnsmedisin?).
Samfunnsmedisin omfatter mange ulike arbeidsfelt:
- Miljørettet helsevern
- Helse- og miljøtilsyn Salten IKS (HMTS) ivaretar de praktiske oppgavene innenfor miljørettet helsevern på vegne av Saltdal kommune. Vedtaksmyndighet til å fatte vedtak i enkeltsaker er delegert til HMTS etter folkehelselovens kap 3, § 9.
- I hastesaker kan kommuneoverlegen gjøre vedtak (Folkehelseloven §9 og § 27).
- Folkehelsearbeid
- Samfunnsmedisinsk arbeid skal også bidra til å fremme folkehelsen. Samfunnsmedisin handler om samspillet mellom samfunnet og befolkningens helse. Kommunens folkehelsekoordinator har lagt ned et omfattende arbeid i en bred Folkehelseplan for 2019 – 2029.
- Annen hvert år lages det en statusrapport med utfordringer innenfor folkehelseområdet. Denne rapporten lages etter folkehelseloven og danner grunnlag for kommunens planer, strategier og tiltak og vedtas i kommunestyret. Det forebyggende arbeidet kan bli bedre på mange områder.
- Smittevern
- Smittevern har ikke minst i forbindelse med koronapandemien vært en stor del av den samfunnsmedisinske virksomheten.
- Kommunens smittevernplan og Pandemiplan ble revidert i 2023.
- Kommuneoverlege er kommunens smittevernlege og har et særskilt ansvar for å holde oversikt over epidemiologisk situasjon og bidra til smittevernarbeid i alle deler av kommunens virksomhet.
- Kommuneoverlegen skal også ivareta alle kommuneoverlegefunksjoner i henhold til smittevernloven og tilhørende forskrifter.
- Psykisk helsevern
- Kommuneoverlegen kan fatte vedtak om tvungen legeundersøkelse etter psykisk helsevernloven § 3-1.
- Medisinskfaglig rådgivning (Helse- og omsorgstjenesteloven § 5-5)
- Medisinskfaglig rådgivning overfor kommunens administrative og politiske ledelse.
- Medisinskfaglig rådgivning overfor kommunens øvrige tjenesteytende ledd.
- På forespørsel fra folkehelsekoordinator bidra med samfunnsmedisinsk rådgiving i kommunens folkehelsearbeid, jfr. Folkehelseloven §4 til §7, herunder helsestatistikk (Folkehelselovens § 5, 2. ledd).
- Beredskap
- Bidra med helsefaglige innspill til kommunens beredskapsplaner i henhold til Helseberedskapslovens § 2-2.
- Arbeidet med å revidere kommunens Helseberedskapsplan har startet i 2022.
Faglig ledelse
Kommuneoverlege har også funksjon som faglig leder av Saltdal legekontor og fastlegetjenesten. Dette kan vurderes flyttet til annen lege ved legekontoret.
- Kompetanseutvikling, oppfølging av videre- og etterutdanning for leger, ledelse av LIS1-legeutdanning.
- Følge opp kompetanseutvikling for legetjenestens medarbeidere.
- Journalansvarlig.
- Ansvarlig for medisinsk utstyr, vedlikehold, funksjon, opplæring, i samråd med serviceavdelingens leder.
Utfordringer
Kommuneoverlegen fungerer i dag både som samfunnsmedisinsk rådgiver, fastlege med legevakt og faglig leder for legetjenesten.
Det er økende etterspørsel etter samfunnsmedisinsk kompetanse i folkehelsearbeid, smittevern, helseovervåkning, helsekonsekvensutredninger og prioriteringsvurderinger. Det er også behov for avklaring med tanke på samfunnsmedisinsk beredskap utenom arbeidstid og utarbeidelse av stillingsbeskrivelse for kommuneoverlegestillingen.
Referanser:
SFS 2305 «Særavtalen» protokolltilførsel pkt. 5 sier om Samfunnsmedisin og Koronakommisjonens rapport del 2 som pekte på at kommuneoverlegenes kompetanse innenfor samfunnsmedisin og smittevern var kritisk viktig for hvordan pandemien ble håndtert.
Kommunelegefunksjonen bør styrkes i mange kommuner. Viktige virkemidler vil være en tilstrekkelig høy stillingsprosent, stedfortrederordning, etablerte fagmiljøer, en tydeligere og mer synlig rolle og arbeidsvilkår som gir kommunelegene godtgjørelse for ekstraarbeid.
NOU 2022:5 Koronakommisjonens rapport del 2, kap 12.5