Administrasjon og ledelse

Legetjenesten er organisert under helsetjenesten i kommunen. 

Enhetsleder helse har det overordnede ansvar for personell og økonomi for tjenesten. 

Stillingen har ansvar for:

• Personalledelse og nærværsarbeid ihht IA- avtalen.

• Internkontroll og styringssystem i egen tjeneste.
• Ansvarlig for at tjenesten driftes innenfor sine økonomiske rammer.
• Bemanningsplanlegging.
• Medarbeideroppfølging og fagutvikling sett opp mot kommunens og tjenesteområdets mål. 
• Ansvar for at tjenesten driftes forsvarlig i henhold til lover, forskrifter og reglement. 
• Rekruttering og tilsetting. 
• Sikre god og tett samhandling innad i tjenesten, og mellom samarbeidene tjenester.
• Sørge for at arbeidsmiljøet til enhver tid er fullt ut forsvarlig og pådriver til et godt HMS arbeid.
• Oversikt over interne datasystemer og verktøy. 
• Bidragsyter til utvikling av tjenesten.
• Prosjektledelse- og deltakelse.

Kontorleder har ansvar for det helsesekretærfaglige arbeidet ved legekontoret og ivaretar en del administrative funksjoner ved legekontoret i samarbeid med teamleder og enhetsleder.

Stillingsbeskrivelse kontorleder

Teamleder har ansvar for det helsesekretærfaglige arbeidet ved legekontoret og ivaretar en del administrative funksjoner ved legekontoret i samarbeid med kontorleder og enhetsleder.

Stillingsbeskrivelse teamleder

I ASA 4310 står det om allmennlegeutvalg:

• Allmennlegeutvalget skal bidra til nødvendig samarbeid mellom legene i kommunene for å ivareta legenes oppgaver i fastlegeordningen. 
• Kommunen skal ta initiativ til at det blir opprettet et allmennlegeutvalg der alle allmennleger er deltakere.
• Allmennlegeutvalget er altså legene sin arena, som de styrer selv.

I Hemnes har vi allmennlegeutvalg med faste møter.

I ASA 4310 står det om samarbeidsutvalg:

• Samarbeidsutvalget skal legge til rette for at driften av allmennlegetjenesten skjer på en hensiktsmessig måte gjennom samarbeid mellom kommunen og allmennlegene.        
• Allmennlegene skal sikres innflytelse over drift og organisering av egen praksis og eget listeansvar. 
• Legen må minst en gang per år delta i møte med kommunen med det formål å drøfte legens virksomhet i forhold til kommunale mål, retningslinjer, planer og vedtak. 
• Legene i kommunen har egen tillitsvalgt. Det er viktig å strukturere det formelle samarbeidet mellom fastlegene og kommunen. 

Samarbeidsutvalg er etablert som et organ i Hemnes kommune. Samarbeidet ivaretas i dag med tillitsvalgt for legeforeningen.

Det allmennmedisinske arbeidsfeltet

I Hemnes har vi 6 fastlegehjemler som alle er ansatt i kommunen, som eier og drifter legekontoret. Les mer om fastlegetjenesten her.

Samfunnsmedisinsk stillingsressurs

Praktisk samfunnsmedisin ledes av og utføres av kommuneoverlegen. I tillegg utøves praktisk samfunnsmedisin av andre ansatte og instanser. Les mer om kommuneoverlege her.

I Hemnes håndterer 6 fastlegehjemler 4550 listepasienter. I utgangspunktet 750 listepasienter pr. fastlege, med mulighet for individuell tilpasning. Fastlegeforskriftens § 34  fastsetter at listelengde skal være mellom 500 og 2.500 personer. Ved listetak lavere enn 500 personer må det avtales med kommunen. For fastleger som jobber i full kurativ virksomhet ble det i Ot.prop. 99 (98-99) (Helse- og omsorgsdepartementet, 1999) forventet at legen skal ha 1.500 pasienter på sin liste. Dette omtales ofte som «Normtallet». Flere foreslår å endre normtallet for et fullt kurativt årsverk fra 1500 til 1000 pasienter.

Merk at LIS1-leger står i en veiledningssituasjon, og ikke har egen fastlegeliste. 

Det er ingen entydig sammenheng mellom fastlegens «listelengde» og arbeidsmengden. Men det er klart at listelengde ikke må være for stor, dersom man i fastlegetjenesten skal prioritere legetjeneste til barn og unge, personer med flere kroniske lidelser, personer med alvorlige psykiske lidelser og rusproblemer og skrøpelige eldre (Nasjonal helse- og sykehusplan 2020-2023 - regjeringen.no)

Tabellen nedenfor viser listelengde og kommunale oppgaver fordelt på de ulike fastlegene i Hemnes. 

Endring i listelengde kan meldes på skjema Melding til fastlegeregisteret. 

Fastlegeforskriftens § 12 gir kommunen anledning til å pålegge fastlegen andre kommunale allmenlegeoppgaver med inntil 7,5 timer ukentlig. Fastlegene dekker disse oppgavene:

• Helsestasjons- og skolehelsetjeneste.
• Tilsyn ved sykehjem.
• Deltakelse i administrative møter.
• «Andre oppgaver» etter avtale.

Slike arbeidsoppgaver skal kunne løses innenfor arbeidstiden, og gir dermed rett til forholdsvis reduksjon i listelengde.

Hemnes kommune må ta høyde for at det nå går mot at flere allmenlegeoppgaver som pålegges fastlegene, skal omfattes av Fastlegeforskriftens § 12 og dermed gi redusert listelengde:

• «Veiledning av medisinstudenter, LIS1 og ALIS bør sidestilles med fastlegens deltakelse i andre allmennlegeoppgaver» (Gjennomgang av allmennlegetjenesten (regjeringen.no))
• Legevakt (SFS 2305 «Særavtalen», protokolltilførsel nr. 6)

Tilpasse antall fastlegestillinger slik at:

• alle innbyggerne har fastlege.
• kommunale arbeidsoppgaver blir ivaretatt.
• listelengde og kommunale oppgaver kan dekkes innenfor normal ukentlig arbeidstid.

Faste lønnskostnader utgjør den aller største utgiftsposten. Av andre store utgiftsposter nevnes refusjon til andre kommuner.

Legetjenestens virksomhet genererer inntekter, fordelt på egenandeler fra pasienter og refusjoner fra Staten/Helfo knyttet til kurativt pasientarbeid. Videre får kommunen refusjon fra Staten for en LIS1-stillinger.

Her kan du se tjenestens budsjett og økonomiplan for 2024-2027.

1. Fastlegeforskriften
2. Rammeavtalen om fastlegeordningen ASA 4310
3. SFS 2305 «Særavtalen»
4. Statsavtalen ASA 4301
5. Lokale individuelle fastlegeavtaler
6. Arbeidsavtale fastlege.

Hemnes kommune har én kommuneoverlege. Kommuneoverlegen har 100 % stilling.

Kommuneoverlegen (i lovverket «kommunelegen») har oppgaver som er nedfelt i Helse- og omsorgstjenesteloven § 5-5:  Kommunen skal ha en eller flere kommuneleger som skal utføre de oppgaver kommunelegen er tillagt i lov eller instruks. (...) Kommunelegen skal være medisinskfaglig rådgiver for kommunen.

13.2 Kommuneoverlegen bør være spesialist i samfunnsmedisin. Kommunen skal legge til rette for at lege uten slik kompetanse kan inngå gjensidig forpliktende avtale med kommunen om å gjennomføre spesialistutdanningsprogrammet, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 8-2.

13.3 Kommunen skal legge til rette for at stillingen som kommuneoverlege utgjør minst 50 % av full stilling

SFS2305 § 13 Samfunnsmedisin

Kommuneoverlegen har dermed oppgaver på tvers av sektorene. Organisatorisk plassering langt «ned» i organisasjonskartet behøver ikke være et hinder for tverrfaglig samarbeid.

Samfunnsmedisin skiller seg fra klinisk medisin på flere måter:

• Innrettet mot befolkningsgrupper mer enn mot enkeltpersoner, og tidsperspektivet er annerledes.
• Trekker lange linjer bakover for å forstå det som har skjedd, og framover for å påvirke det som skal skje.
• Legen er ofte premissleverandør og rådgiver, mens andre beslutningstakere, gjerne politiske organer eller myndigheter, iverksetter eventuelle tiltak. Slik kan rollen minne mer om en sakkyndig enn om en behandler (Nylenna M: Hva er samfunnsmedisin?).

Samfunnsmedisin omfatter mange ulike arbeidsfelt:

• Miljørettet helsevern
  • Kommuneoverlegen ivaretar de praktiske oppgavene innenfor miljørettet helsevern på vegne av Hemnes kommune. 
  • I hastesaker kan kommuneoverlegen gjøre vedtak (Folkehelseloven §9 og § 27).
  • Vannprøver utføres av teknisk etat i samarbeid med Mattilsynet.
• Folkehelsearbeid
  • Samfunnsmedisinsk arbeid skal også bidra til å fremme folkehelsen.
  • Kommunen har en folkehelsekoordinator i 20 %.
  • Annen hvert år lages det en statusrapport med utfordringer innenfor folkehelseområdet. Denne rapporten lages etter folkehelseloven og danner grunnlag for kommunens planer, strategier og tiltak og vedtas i kommunestyret. Det forebyggende arbeidet kan bli bedre på mange områder.
• Smittevern
  • Smittevern har ikke minst i forbindelse med koronapandemien vært en stor del av den samfunnsmedisinske virksomheten. 
  • Kommunens smittevernplan og Pandemiplan ble revidert i 2023.
  • Kommuneoverlege er kommunens smittevernlege og har et særskilt ansvar for å holde oversikt over epidemiologisk situasjon og bidra til smittevernarbeid i alle deler av kommunens virksomhet. 
  • Kommuneoverlegen skal også ivareta alle kommuneoverlegefunksjoner i henhold til smittevernloven og tilhørende forskrifter.
• Psykisk helsevern
  • Kommuneoverlegen kan fatte vedtak om tvungen legeundersøkelse etter psykisk helsevernloven § 3-1. 
• Medisinskfaglig rådgivning (Helse- og omsorgstjenesteloven § 5-5)
  • Medisinskfaglig rådgivning overfor kommunens administrative og politiske ledelse.
  • Medisinskfaglig rådgivning overfor kommunens øvrige tjenesteytende ledd.
  • På forespørsel fra folkehelsekoordinator bidra med samfunnsmedisinsk rådgiving i kommunens folkehelsearbeid, jfr. Folkehelseloven §4 til §7, herunder helsestatistikk (Folkehelselovens § 5, 2. ledd).
• Beredskap
  • Bidra med helsefaglige innspill til kommunens beredskapsplaner i henhold til Helseberedskapslovens § 2-2. 

Kommuneoverlegen fungerer i dag både som samfunnsmedisinsk rådgiver og fastlege med legevakt med andre kommunale arbeidsoppgaver uten avsatt fast tid til samfunnsmedisinsk arbeid.

Det er økende etterspørsel etter samfunnsmedisinsk kompetanse i folkehelsearbeid, smittevern, helseovervåkning, helsekonsekvensutredninger og prioriteringsvurderinger. De lovpålagte samfunnsmedisinske arbeidsoppgavene er derimot ikke av en konstant mengde som gir behov for fast avsatt tid, og fordeling av oppgavene vil dermed tilpasses etter kommunens behov. 

Det er behov for avklaring med tanke på samfunnsmedisinsk beredskap utenom arbeidstid og utarbeidelse av stillingsbeskrivelse for kommuneoverlegestillingen.

Referanser:

SFS 2305 «Særavtalen» protokolltilførsel pkt. 5 sier om Samfunnsmedisin og  Koronakommisjonens rapport del 2  som pekte på at kommuneoverlegenes kompetanse innenfor samfunnsmedisin og smittevern var kritisk viktig for hvordan pandemien ble håndtert.

Kommunelegefunksjonen bør styrkes i mange kommuner. Viktige virkemidler vil være en tilstrekkelig høy stillingsprosent, stedfortrederordning, etablerte fagmiljøer, en tydeligere og mer synlig rolle og arbeidsvilkår som gir kommunelegene godtgjørelse for ekstraarbeid.

NOU 2022:5 Koronakommisjonens rapport del 2, kap 12.5

• Utarbeide oppdatert stillingsbeskrivelse for kommuneoverlege

Utkast til Stillingsbeskrivelse kommuneoverlege

• Handlingsplan for allmennlegetjenesten - årsrapport 2022, inklusive status per mai 2023.pdf (helsedirektoratet.no)
• Gjennomgang av allmennlegetjenesten (regjeringen.no)